萬華瀚群骨科診所院長

毛贊智 院長

醫師看診時間

專長:

● 運動傷害
● 創傷骨折之處理
● 退化性關節炎之治療及手術
● 肩肘關節疾患
● 骨質疏鬆之治療
● 下背痛、骨刺、椎間盤
● 小兒骨科




資歷:

● 台灣大學醫學士
● 台大醫院骨科部總醫師
● 敏盛醫院骨科部主治醫師
● 台大骨科兼任主治醫師
● 中華民國骨科專科醫師
● 台灣骨科創傷學會會員
● 台灣骨科英索學會理監事

一席話:

       2013/1/21 三立新聞:

2013/1/28三立新聞訪

 

 

肩痛像產痛!鈣化性肌腱炎手像廢了

http://www.top1health.com/Article/238/13521

】 
 

肩痛像產痛!鈣化性肌腱炎手像廢了

「醫師,我的手突然劇烈疼痛,而且手都抬不起來,像是廢了一樣,這是怎麼一回

事?」骨科門診常會碰到這一類的患者,而且多數為中年女性,也有的銀髮族含飴弄

孫,結果一樣手抬不起來,有人誤將此症狀稱為五十肩,其實醫師診斷為容易混為一談

的「鈣化性肌腱炎」。

瀚群骨科醫師毛贊智表示,鈣化性肌腱炎是因肩部旋轉肌腱外傷,或使用過度而引起整

個肩膀痛。肩膀旋轉至特定角度到達某一點,

會劇烈疼痛。一般透過X光或超音波,即可檢查出是否罹患鈣化性肌腱炎。患者的手臂

無法高舉,夜間常痛到睡不著,患者求診時,

疼痛嚴重者甚至可能哭出來,因為疼痛指數可以直逼生產時產痛的10分。

鈣化性肌腱炎好發於30至50歲歲女性,通常不是重度勞動者,也不是需要負重者,而

是像老師抬起手寫黑板、家庭主婦不斷使用手部做家事,以及50歲阿嬤、阿公抱孫子

肩部受傷等。

鈣化性肌鍵炎V.S.五十肩

一般人常將鈣化性肌鍵炎誤為五十肩,兩者不同處在於:五十肩是因肩部關節退化,關

節發炎相互沾黏使支撐肩部關節周圍的肌腱、韌帶發炎,或因不運動使關節沾黏萎縮,

導致肩關節活動受限;而鈣化性肌腱炎主要是因肩膀旋轉肌腱外傷,或過度使用,症狀

為手臂活動時肩膀疼痛,且無法高舉過肩膀,尤其在肩膀旋轉至特定角度會更劇烈。五

十肩疼痛只有5~10分,但是鈣化性肌腱炎則可以達到8~10分。

症狀名稱 族群 常見症狀 治療方式
鈣化性肌腱炎

*30~50歲女性

*上班族

*家庭主婦

*老師(舉手寫黑板

*劇烈疼痛(全天)

*肩膀無法自主活動(抬舉困難)

*非類固醇類消炎藥為主。(口服、針劑)

*保守治療三個月無效可考慮手術

五十肩

*四十歲以上中年男、女性

*高勞動力職業

*疼痛感較緩和,通常夜間較痛。

*肩膀可活動但無法過肩。

*復健為主消炎藥物為輔

*若保守治療三個月無效可考慮手術

鈣化性肌腱炎治療緩解

9成以上鈣化性肌腱炎經保守治療都會痊癒,治療時常使用非類固醇消炎藥,急性期可

給予肌肉注射,,可立即緩解症狀。如果屬於頑固性即鈣化點比較硬,1~2個月鈣化點

還未消掉,無法經由藥物治療改善,可以採取體外震波,嘗試以能量將鈣化點予以輕微

震開,造成新生血管,即可慢慢消除。約有5%~10%患者吃藥、復健均無效,就要考慮

術。包括穿刺或抽吸術,是在超音波的導引下,

使用18至22號針頭多次穿刺或抽吸鈣化物,以加速鈣化物的排除。

【醫師小叮嚀】:

毛贊智醫師提醒,鈣化性肌腱炎若不積極處理,往往會產生一些後遺症,如肌腱破裂、

滑液囊炎,以及退化性肩關節炎等。要避免「肩」苦,除了減少肩部受傷,也應注意做

肩膀的肌力訓練,運動前要記得先做暖身操,都相當有幫助。

 

預防鈣化性肌鍵炎4方法:

1.不要讓肩膀過度疲勞:**常搬重物容易造成肩部旋轉肌群發炎損傷及退化,所以應該

避免。

2. 多做伸展活動:**平時多做伸展運動,運動前記得先做暖身的伸展操,讓肌腱具有一

定彈性韌性,比較不易受傷。

3. 在家多泡溫水熱敷:**透過泡溫水與熱敷,可以緩解過度緊張狀態的肌腱,避免受

傷。

**4.不要亂推拿按摩:**肩膀肌鍵受過傷的人,不適合採取推拿或按摩,不當推拿

或按摩,恐加重肩關節的傷害或發炎,最好尋求專業醫師診斷治療。

 

 

【YAHOO健康-華人健康網】女性膝蓋前緣疼痛 恐髕骨外翻殺手

 

常聽老人抱怨:「膝關節就像氣象台,天氣一變於,就會明顯覺膝蓋痠軟,走路無

力」,最近天氣越來越冷,骨科門診也發現有越來越多膝蓋、關節疼痛的患者來求診,

尤其是年齡逾50歲以上的中老年人,因為天氣變冷時,筋膜、肌肉會比較緊繃,使得

退化性關節炎的症狀更加明顯。

 

骨科醫師毛贊智表示,但是並非所有膝蓋疼痛都是退化性關節炎,近來門診也發現,有

的年僅20歲、30歲喜歡運動的女性,或是40歲到50歲的女性,因為膝蓋前緣疼痛來就

診,此主要為「髕骨外翻」,而非退化性關節炎。

 

髕骨外翻V.S退化性關節炎

到底髕骨外翻與退化性關節炎的差別在哪裡?首先是疼痛的部位,退化性關節炎患者會

很明確感覺膝蓋內側疼痛,或是覺得走路的時候,膝蓋後側緊緊的、脹脹的。但是,髕

骨外翻的患者通常會主訴膝蓋前緣疼痛,卻沒有辦法指出真正疼痛的位置;而是會在蹲

、跪,或是爬樓梯、久坐起身的時候明顯不舒服。

 

毛贊智醫師表示,要正確揪出髕骨外翻病症,可以透過理學檢查,醫師會請患者腳伸

直,然後用手在患者的膝蓋骨上面做一個壓迫的動作,讓其膝蓋骨跟大腿骨的關節,做

一個摩擦的動作。如果患者會感覺到疼痛,甚至會痛到腳馬上縮回去,即有可能是此

症。接著會再為患者照一張X光,令其膝蓋彎曲45到90度,以掌握膝蓋骨跟大腿骨中間

的相對關係。

 

如果X光檢測後,發現膝蓋骨跟遠端的大腿骨在X光片中有明顯的傾斜現象,患者在做

比較多的膝蓋彎曲、伸直動作的時候,膝蓋骨跟大腿骨中間的應力不平衡,會造成兩邊

的外側磨擦到比較多。久了以後,就容易會產生所謂軟骨受損,造成軟骨軟化,引起發

炎的現象,導致疼痛。

 

罹患髕骨外翻女性佔多數

造成髕骨外翻症狀女性佔多數的原因,主要是因為女生大腿骨跟小腿骨中間的夾角角度

比較大。一般男性平均44度左右,女性大概47度,因為女性夾角的角度比較大,較偏

向外側,所以膝蓋骨也比男性容易偏到外面。

 

即使大腿骨與小腿骨夾角角度大,只要日常動作正常,沒有活動太多,蹲、跪、爬樓梯

的動作不多,也不一定會產生「髕骨外翻」的症狀。不過,若是角度比較大,或是照射

X光結果,發現較微傾斜的民眾,在運動、日常作息上就要特別注意,最好多做一些訓

練股四頭肌肌肉的運動。

 

劇烈運動易釀髕骨外翻風險

哪一些類型的運動容易造成「髕骨外翻」?一些劇烈的運動例如:打籃球、跑步、羽毛

球、網球、騎腳踏車等,需要突然前進、跳躍,膝蓋彎曲、伸直的動作越多,容易造成

髕骨外翻的症狀更加明顯,嚴重還會造成軟骨軟化,引起發炎症狀。

 

不論是退化性關節炎,或者是髕骨外翻,其實都要使用消炎藥物來消炎,緩解發炎症

狀。如果是退化性關節炎可以注射玻尿酸,或是吃一些葡萄糖胺、膠原蛋白,來補充一

些軟骨的營養。退化性關節炎屬於不可逆的疾病,只能減緩發生時間。

 

治療髕骨外翻訓練肌肉強度

至於髕骨外翻的治療,最好將偏斜的膝蓋骨稍微拉回來一些,避免軟骨更進一步受到磨

損。初期的部分可以使用「貼紮治療」,就是利用一些有彈性的貼布貼在膝蓋上緣,然

後把膝蓋骨慢慢拉回來,減少摩擦的機會。這一部份最好靠物理治療師來幫忙會比較有

果。

 

髕骨外翻的根本治療還是在於訓練股四頭肌裡內斜肌的肌肉強度,將其訓練強壯一點,

才能長期達到把膝蓋骨拉回來的作用。髕骨外翻沒有妥善處理,膝蓋軟骨的磨損會越來

越嚴重,如果軟骨全部都磨損掉,就會變成髕骨股骨的退化性關節炎。屆時骨頭磨骨

頭,不舒服的現象會更嚴重。

 

多數的髕骨外翻程度都不會太嚴重,因此,只要透過接受復健治療,也就是透過股四頭

肌訓練後,通常都能達到不錯的效果。如果經過3個月到半年的消炎藥物還有復健治

療,效果都不佳。這時候,可能就需要考慮使用手術,而最常見的是膝蓋關節軟骨的檢

查,看軟骨有沒有受傷,受傷的程度需不需要做一點清瘡,另外就是做一些外側筋膜的

放鬆,使牽扯能力比較沒有那麼強,膝蓋骨就會稍微往回偏。